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   鑒于有機會參加這次騎游及其相關活動（以下簡稱活動），本人以自己的名義，并以本人的后繼者、繼承人、受讓人、執(zhí)行人、經(jīng)理人、配偶和最近的親屬的名義聲明如下：

   1.承認本人（我們）完全明白本人參加比賽存在的受傷或死亡的風險（包括經(jīng)濟損失及其相關損失的風險），前述風險既可能因本人自己的行為、不行為或疏忽、或身體或車輛因素而造成，也可能因他人的行為、不行為或疏忽、或身體或車輛因素而造成，或者因對有關器材、設施、賽道或場區(qū)的狀況條件不熟悉以及這類比賽或活動的規(guī)則造成。

   2.承擔本人人身傷害（包括一切醫(yī)療費用或住院費用）、永久喪失能力或部分喪失能力、死亡及本人財產(chǎn)損壞和損失方面、本人參加活動所導致的或由于前述參賽而產(chǎn)生的任何和所有風險。

   3.承諾不會就人身傷害、財產(chǎn)損失或死亡向活動組織單位、個人提起關于因本人參加比賽而導致的損害賠償?shù)脑V訟或提出有關索賠。

   4.承諾對于因本人參加比賽或活動而造成的或源自其參加比賽的任何責任、損失、損害、索賠、要求或其他訴因（不論是因后述各方的疏忽還是其他原因而造成的），放棄、免除、解除、撤銷比賽所有組織者、贊助單位、場地單位及其職員、雇員和代理人的責任。

   5.同意凡是與本人參加比賽有關的本人的所有照片、圖片、影片、錄像片和影音片，永遠歸比賽組織單位所有，并同意組織單位使用、授權使用前述資料。

   6.承諾永遠授權比賽組織單位及其繼承與受讓單位使用本人于比賽的姓名、個人信息、肖像、聲音和外貌，其使用包括并不限于任何市場活動、任何商業(yè)用途、任何媒體、任何成品及其相關廣告品。

   7.本人保證有權做出上述聲明，并且不因此項放棄而損及第三者利益。

   本人保證已完全閱讀、理解并同意上述須知及申明條款，并簽名確認如下：

   本人親筆簽名：                               2013年   月   日